Ley de Texas · Sección III · Solo vida, accidentes y salud
Estatutos y reglas de Texas relacionados con los seguros de accidente y salud solamente
Las normas de Texas que se aplican solo a los seguros de accidentes y salud: las disposiciones obligatorias de las pólizas, las reglas de los suplementos de Medicare, los requisitos de las pruebas de SIDA, el cuidado a largo plazo, el seguro de salud para grupos pequeños y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA).
Preguntas en el examen
- Vida, accidentes y salud: 7 preguntas
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Examen de vida, accidentes y salud
Lo que enumera el bosquejo oficial
- Disposiciones obligatorias de las pólizas
- Suplemento de Medicare
- Requisitos para las pruebas de sida
- Cuidados a largo plazo
- Seguros de salud para grupos pequeños
- Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio
Preguntas de práctica
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1. Según la Ley de Beneficios Grupales para Empleados de Texas (Texas Employees Group Benefits Act), por regla general, un hijo emparentado por consanguinidad o por matrimonio debe haber sido declarado como dependiente en una declaración federal del impuesto sobre la renta del año calendario anterior a su inscripción. ¿En qué caso no se aplica ese requisito?
- El hijo nace en el mismo año en que se inscribe por primera vez
- El hijo tiene menos de 26 años al inscribirse por primera vez
- El hijo ha vivido con el participante durante al menos un año completo
- El hijo se inscribe durante el periodo anual de inscripción del programa
dependiente = dependentdeclaración federal del impuesto sobre la renta = federal income tax returncausa justificada = good causeinscripción = Enrollment
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Respuesta correcta: A. El hijo nace en el mismo año en que se inscribe por primera vez
Según la Sección 1551.004(c) del TIC, el requisito de la Subsección (b)(2) de que el hijo se declare como dependiente en una declaración federal del impuesto sobre la renta del año calendario anterior a su inscripción no se aplica si (1) el hijo nace en el año en que se inscribe por primera vez, o (2) el participante puede demostrar una causa justificada para no haberlo declarado como dependiente en el año calendario anterior.
Por qué las demás opciones son incorrectas
- B. Incorrecta. Tener menos de 26 años no es una de las dos excepciones que enumera la Sección 1551.004(c) del TIC (nacer en el año de la primera inscripción o demostrar una causa justificada).
- C. Incorrecta. Vivir con el participante no es una excepción de la Sección 1551.004(c) del TIC; solo nacer en el año de la primera inscripción o demostrar una causa justificada exime del requisito.
- D. Incorrecta. La Sección 1551.004(c) del TIC no exime del requisito de declaración fiscal según el periodo de inscripción; sus únicas excepciones son nacer en el año de la primera inscripción y la causa justificada.
(c) The requirement in Subsection (b)(2) that a child must be claimed as a dependent on a federal income tax return in the calendar year preceding the child's enrollment does not apply if:
(1) the child is born in the year in which the child is first enrolled; or
(2) the participant can demonstrate good cause for not claiming the child as a dependent in the preceding calendar year.
Paráfrasis: el requisito de la Subsección (b)(2), según el cual el hijo debe declararse como dependiente en una declaración federal del impuesto sobre la renta del año calendario anterior a su inscripción, no se aplica si (1) el hijo nace en el año en que se inscribe por primera vez, o (2) el participante puede demostrar una causa justificada para no haberlo declarado como dependiente en el año calendario anterior.
2. Según la Sección 3.3306 del 28 TAC, toda póliza suplementaria de Medicare debe ser de renovación garantizada. ¿Por cuál de los siguientes motivos puede el emisor cancelar o no renovar la póliza?
- Falta de pago de la prima de la póliza
- Deterioro de la salud del asegurado
- Un número elevado de reclamaciones del asegurado
- Que el asegurado llegue a cierta edad avanzada
póliza suplementaria de Medicare = Medicare supplement policyRenovación garantizada = Guaranteed renewablefalta de pago de la prima = nonpayment of premiumRepresentaciones falsas = Misrepresentation
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Respuesta correcta: A. Falta de pago de la prima de la póliza
Según la Sección 3.3306(b)(1)(E) del 28 TAC, toda póliza suplementaria de Medicare debe ser de renovación garantizada, y el emisor no puede cancelarla ni dejar de renovarla por ningún motivo que no sea la falta de pago de la prima o representaciones falsas sustanciales. Por lo tanto, la falta de pago de la prima es un motivo permitido.
Por qué las demás opciones son incorrectas
- B. Incorrecta. La Sección 3.3306(b)(1)(E)(i) del 28 TAC dice que el emisor no puede cancelar ni dejar de renovar la póliza únicamente por el estado de salud de la persona.
- C. Incorrecta. Según la Sección 3.3306(b)(1)(E)(ii) del 28 TAC, los únicos motivos permitidos son la falta de pago de la prima o representaciones falsas sustanciales; el número de reclamaciones no es uno de ellos.
- D. Incorrecta. La edad no es un motivo permitido; la Sección 3.3306(b)(1)(E)(ii) del 28 TAC solo permite cancelar o no renovar por falta de pago de la prima o por representaciones falsas sustanciales.
Each Medicare supplement policy must be guaranteed renewable and must comply with the provisions of clauses (i) - (vi) of this subparagraph. (i) The issuer may not cancel or nonrenew the policy solely on the ground of health status of the individual. (ii) The issuer may not cancel or nonrenew the policy for any reason other than nonpayment of premium or material misrepresentation.
Paráfrasis: toda póliza suplementaria de Medicare debe ser de renovación garantizada y cumplir las cláusulas (i) a (vi) de ese subpárrafo. (i) El emisor no puede cancelar ni dejar de renovar la póliza únicamente por el estado de salud de la persona. (ii) El emisor no puede cancelar ni dejar de renovar la póliza por ningún motivo que no sea la falta de pago de la prima o representaciones falsas sustanciales.
3. Según la Sección 21.705 del 28 TAC, ¿qué agencia debe haber aprobado las pruebas del VIH y los procedimientos de prueba que una aseguradora usa con un asegurado propuesto?
- La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos
- El Departamento de Seguros de Texas
- Los Centros federales para el Control y la Prevención de Enfermedades
- La Asociación Nacional de Comisionados de Seguros
Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) = Food and Drug Administration (FDA)VIH = HIVasegurado propuesto = Proposed insured
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Respuesta correcta: A. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos
Según la Sección 21.705(3) del 28 TAC, las pruebas del virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y los procedimientos de prueba que se usen deben estar aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos y cumplir, además, con las leyes de Texas y federales aplicables.
Por qué las demás opciones son incorrectas
- B. Incorrecta. La Sección 21.705(3) del 28 TAC exige la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos, no la del Departamento de Seguros de Texas.
- C. Incorrecta. La agencia que nombra la Sección 21.705(3) del 28 TAC es la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos, no los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
- D. Incorrecta. La Sección 21.705(3) del 28 TAC no menciona a la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC); exige pruebas y procedimientos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos.
(3) the tests and testing procedures used have been approved by the United States Food and Drug Administration (FDA) and otherwise comply with applicable Texas and federal laws.
Paráfrasis: las pruebas y los procedimientos de prueba que se usen deben estar aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos y cumplir, además, con las leyes de Texas y federales aplicables.
4. Según los requisitos de beneficios de salud esenciales de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), ¿qué dos tipos de atención incluye expresamente la categoría de servicios pediátricos?
- Atención bucal y atención de la vista
- Atención auditiva y del habla
- Atención ortodóncica y estética
- Atención de alergias y de aparatos auditivos
Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio = Affordable Care Actbeneficios de salud esenciales = essential health benefitsservicios pediátricos = pediatric servicesatención de la vista = vision care
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Respuesta correcta: A. Atención bucal y atención de la vista
Según el 42 U.S.C. 18022(b)(1)(J) (Sección 1302 de la ACA), una de las categorías generales de beneficios de salud esenciales es la de servicios pediátricos, que incluye la atención bucal y de la vista. Esos son los dos tipos de atención que la ley nombra en la categoría pediátrica.
Por qué las demás opciones son incorrectas
- B. Incorrecta. El 42 U.S.C. 18022(b)(1)(J) nombra la atención bucal y la atención de la vista en la categoría de servicios pediátricos; la atención auditiva y del habla no son los tipos de atención que nombra.
- C. Incorrecta. El 42 U.S.C. 18022(b)(1)(J) nombra la atención bucal y la atención de la vista; no nombra la atención ortodóncica ni la estética en la categoría de servicios pediátricos.
- D. Incorrecta. La categoría de servicios pediátricos del 42 U.S.C. 18022(b)(1)(J) nombra la atención bucal y la atención de la vista, no la atención de alergias ni los aparatos auditivos.
(J) Pediatric services, including oral and vision care.
Paráfrasis: (J) servicios pediátricos, incluida la atención bucal y de la vista.
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Tarjetas clave
Anverso y reverso, como en la app.
- Ley de Beneficios Grupales para Empleados de Texas: ¿cuándo no se exige que un hijo emparentado por consanguinidad o por matrimonio figure como dependiente en la declaración federal del impuesto sobre la renta del año calendario anterior?
- Cuando (1) el hijo nace en el año en que se inscribe por primera vez, o (2) el participante puede demostrar una causa justificada para no haberlo declarado como dependiente en el año calendario anterior (Sección 1551.004(c) del TIC). (Código de Seguros de Texas §1551.004, “Definition of dependent”)
- Sección 21.705 del 28 TAC: pruebas que se exigen antes de negarle la cobertura a un asegurado propuesto o clasificarlo como riesgo subestándar con base en las pruebas del VIH
- Una primera prueba ELISA que indique la presencia de anticuerpos del VIH, una segunda prueba ELISA que también la indique y una prueba de Western Blot que confirme los resultados de las dos pruebas ELISA. (28 TAC §21.705, “Nondiscriminatory Testing for Human Immunodeficiency Virus.”)
- Beneficios de salud esenciales de la ACA: ¿qué incluye expresamente la categoría de servicios pediátricos?
- Servicios pediátricos, incluida la atención bucal y de la vista (42 U.S.C. 18022(b)(1)(J), Sección 1302 de la ACA). (42 U.S.C. 18022(b)(1)(J), “Essential health benefits requirements”)
Términos de este tema
- Renewable — Renovable
- Guaranteed renewable — Renovación garantizada
- Misrepresentation — Representaciones falsas
- Affordable Care Act — Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio
- Essential health benefits — Beneficios de salud esenciales
- Enrollment — Inscripción
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