Conocimientos generales · Sección IX · Solo vida, accidentes y salud
Procedimiento de aseguramiento de campo
Lo que hace el agente en campo al vender seguros de salud: llenar la solicitud, explicar las fuentes de asegurabilidad y la privacidad de HIPAA, cobrar la prima inicial y dar recibo, enviar la solicitud, entregar la póliza, explicarla y el reemplazo.
Preguntas en el examen
- Vida, accidentes y salud: 8 preguntas
- Life Agent: No entra en este examen
Examen de vida, accidentes y salud
Lo que enumera el bosquejo oficial
- Llenar la solicitud
- Explicar las fuentes de información de asegurabilidad y la información de confidencialidad de HIPAA
- Pago de prima inicial y recibo y consecuencias del recibo
- Envío de la solicitud a la compañía para procesar el aseguramiento
- Entrega de la póliza
- Explicarles a los clientes las pólizas y sus disposiciones, endosos, exclusiones y clasificaciones
- Reemplazo
- Ley contractual
Preguntas de práctica
Elige tu respuesta y abre “Ver la respuesta” para saber por qué cada opción es correcta o no, con el texto exacto de la fuente.
1. ¿Qué condición debe cumplirse para que el asegurado quede obligado por una declaración hecha en la solicitud de una póliza individual de seguro de accidentes y salud?
- Que una copia de la solicitud esté adjunta a la póliza o incorporada por endoso
- Que el asegurado haya pagado completa la primera prima
- Que el agente haya entregado un resumen aparte de las respuestas
- Que la solicitud se haya presentado ante el Departamento de Seguros
asegurado = insuredsolicitud = applicationadjunta a la póliza = attached to
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Respuesta correcta: A. Que una copia de la solicitud esté adjunta a la póliza o incorporada por endoso
Según la Sección 1201.273 del TIC, el asegurado no queda obligado por una declaración de la solicitud a menos que una copia de la solicitud esté adjunta a la póliza o incorporada a ella mediante endoso, como parte de la póliza, al momento de emitirla.
Por qué las demás opciones son incorrectas
- B. La Sección 1201.273 del TIC condiciona que el asegurado quede obligado a que se adjunte o se incorpore por endoso una copia de la solicitud, no al pago de la prima.
- C. La Sección 1201.273 del TIC exige que una copia de la propia solicitud forme parte de la póliza, no un resumen aparte preparado por el agente.
- D. La Sección 1201.273 del TIC exige que la copia de la solicitud esté adjunta a la póliza o incorporada por endoso; no menciona su presentación ante ningún departamento.
An insured may not be bound by a statement made in an application for an individual accident and health insurance policy unless a copy of the application is attached to or endorsed on the policy as a part of the policy when issued.
Paráfrasis, no es texto oficial: el asegurado no queda obligado por una declaración hecha en la solicitud de una póliza individual de seguro de accidentes y salud, a menos que una copia de la solicitud se adjunte a la póliza o se incorpore a ella mediante endoso, como parte de la póliza, al momento de emitirla.
2. Una aseguradora emite una póliza individual de accidentes y salud. Se trata de una póliza no renovable de prima única. Un agente nuevo pregunta si la póliza debe incluir el aviso de devolución que describe la Sección 1201.058 del Código de Seguros de Texas. ¿Cuál es la respuesta correcta?
- No, porque la Sección 1201.058 no se aplica a una póliza no renovable de prima única
- Sí, porque el aviso es obligatorio en toda póliza individual de accidentes y salud
- Sí, pero solo si la póliza se entrega por correo
- No, porque el aviso solo es obligatorio en las pólizas de grupo
prima única = Single premiumpóliza no renovable = Nonrenewable policy
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Respuesta correcta: A. No, porque la Sección 1201.058 no se aplica a una póliza no renovable de prima única
Según la Sección 1201.058(d) del TIC, esa sección no se aplica a una póliza no renovable de prima única, así que la obligación de incluir el aviso no la alcanza.
Por qué las demás opciones son incorrectas
- B. El inciso (d) establece una excepción para la póliza no renovable de prima única.
- C. La excepción no depende de la forma de entrega: la sección simplemente no se aplica a este tipo de póliza.
- D. La Sección 1201.058(a) trata de pólizas individuales; la excepción es para la póliza no renovable de prima única, no una regla exclusiva de las pólizas de grupo.
This section does not apply to a single premium nonrenewable policy.
Paráfrasis: esta sección no se aplica a una póliza no renovable de prima única.
3. Según la Sección 3.3309(c) del Título 28 del Código Administrativo de Texas (28 TAC), que trata de los formularios de solicitud y la cobertura de reemplazo, el agente que vende pólizas suplementarias de Medicare debe enumerar las otras pólizas o coberturas de seguro de salud vendidas al solicitante que ya no están en vigor, si se vendieron dentro de cierto periodo. ¿Cuál es ese periodo?
- Los últimos cinco años
- Los últimos seis meses
- Los últimos doce meses
- Los últimos diez años
Reemplazo = ReplacementPólizas suplementarias de Medicare = Medicare supplement policies
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Respuesta correcta: A. Los últimos cinco años
Según la Sección 3.3309(c) del 28 TAC, el agente debe enumerar las otras pólizas o coberturas de seguro de salud vendidas al solicitante que siguen en vigor, y las que se le vendieron en los últimos cinco años y ya no están en vigor.
Por qué las demás opciones son incorrectas
- B. Para las coberturas que ya no están en vigor, la regla abarca los últimos cinco años, no seis meses.
- C. Para las coberturas que ya no están en vigor, la regla abarca los últimos cinco años, no doce meses.
- D. La regla abarca cinco años hacia atrás, no diez.
Agents shall list the following: (1) any other health insurance policies or coverages sold to the applicant which are still in force; and (2) any other health insurance policies or coverages sold to the applicant in the past five years which are no longer in force.
Paráfrasis: los agentes deben enumerar (1) cualquier otra póliza o cobertura de seguro de salud vendida al solicitante que siga en vigor, y (2) cualquier otra póliza o cobertura de seguro de salud vendida al solicitante en los últimos cinco años que ya no esté en vigor.
4. Para efectos de la Sección 1103.053 del Código de Seguros de Texas (TIC), que regula el interés asegurable, ¿cómo se define a un "pariente" (relative) del asegurado?
- Una persona emparentada con el asegurado hasta el tercer grado por consanguinidad o afinidad
- Una persona emparentada con el asegurado hasta el primer grado, solo por consanguinidad
- Una persona emparentada con el asegurado hasta el segundo grado, solo por afinidad
- Una persona emparentada con el asegurado hasta el cuarto grado por consanguinidad o afinidad
interés asegurable = insurable interest
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Respuesta correcta: A. Una persona emparentada con el asegurado hasta el tercer grado por consanguinidad o afinidad
De acuerdo con la Sección 1103.053(d) del TIC, "pariente" es la persona que tiene con el asegurado un parentesco hasta el tercer grado por consanguinidad o afinidad, según se determina en el Capítulo 573 del Código de Gobierno.
Por qué las demás opciones son incorrectas
- B. La Sección 1103.053(d) del TIC llega hasta el tercer grado e incluye la afinidad; no se limita al primer grado por consanguinidad.
- C. La Sección 1103.053(d) del TIC llega hasta el tercer grado por consanguinidad o afinidad; no se limita al segundo grado por afinidad.
- D. La Sección 1103.053(d) del TIC llega hasta el tercer grado, no hasta el cuarto.
(d) In this section, "relative" means an individual who is related to the insured within the third degree by consanguinity or affinity as determined under Chapter 573, Government Code.
Paráfrasis: en esta sección, "pariente" (relative) es la persona que tiene con el asegurado un parentesco hasta el tercer grado por consanguinidad o afinidad, según se determina en el Capítulo 573 del Código de Gobierno.
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Tarjetas clave
Anverso y reverso, como en la app.
- Póliza individual de accidentes y salud: ¿cuándo puede quedar obligado el asegurado por una declaración de la solicitud?
- Solo si una copia de la solicitud se adjunta a la póliza o se incorpora a ella mediante endoso al emitirla (Sección 1201.273 del TIC). (Código de Seguros de Texas §1201.273, “Binding statements”)
Términos de este tema
- Renewable — Renovable
- Application — Solicitud
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